胎膜早破的诊断和处理
一、诊断：
(1)临床表现 90%的孕妇突盛有较多液体从阴道流出，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛。伴羊腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C-反应蛋白与降素原升高等。流液后很快出现宫缩及宫口扩张。
(2)检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。
①肛诊 将胎先露部上推，见阴道流液量增多。
②阳道窥器检查 见阴道后穹隆有羊水积聚，或有羊水从宫口流出，即可确诊胎膜早破。诊断胎膜
早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出或后隆较多积液。
（3）辅助检查
①阴道液pH值测定 正常阴道液pH值为4.5-5.5，羊水pH 值为7.0~7.5。若pH 值≥6.5,提示胎膜早破，准确率90%。血液、尿液、宫颈液、精液及细菌污染可出现假阳性。
②阴道液涂片检查 取阴道后隆积液干燥后镜检，可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率95%。
③羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊摸囊，即可诊断为胎膜早破。
④胎儿纤连蛋白（IFN）测定 fTN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fTN
>0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。
⑤胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测 检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。
⑥羊腔感染检测 羊水细茵培养、细菌车兰染色、IL-6和C-反应蛋白、降钙素原测定等。
⑦B超检查： 羊水量减少可协助诊断。
二、处理：
(1)处理原则 ①妊娠<24周的孕妇应终止妊娠。②妊娠28~34周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫,可期待治疗;若胎肺成熟或有明显感染，应立即终止妊娠。③对胎儿窘迫的孕妇，妊娠>34周，应终止妊娠。
(2)足月胎膜早破的处理 足月胎膜早破常是临产的征兆，如检查宫颈成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可行药物引产。
(3)未足月胎膜早破的处理
①期待疗法：适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。
②终止妊娠：a.经阴道分娩：妊娠34周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产；b.剖官产：胎头高浮，胎位异常，宮颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产终止妊娠。