妊娠期高血压疾病分类 研究进展
在产科临床见习的小班授课过程中，妊娠期高血压疾病被认为是临床非常常见的妊娠合并症之一。在课中老师也提到，对于妊娠期高血压的分类及定义，在医疗界中一直存在广泛争议。课后我查阅相关资料，现针对此问题做一临床进展总结。
2018年5月23日国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）发表了《妊娠期高血压疾病：ISSHP分类、诊断和管理指南》。在妊娠期高血压疾病（HDP）的分类、诊断和管理等方面提出了许多新的观点和推荐建议。该指南的关键创新点是，颠覆了现有的HDP分类，将HDP分为两大类，6种亚型。
1）妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压：慢性高血压（原发性和继发性）、白大衣高血压和隐匿性高血压；
2）妊娠20周后发生的高血压：一过性妊娠高血压、妊娠高血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）
    新亚型包括20周前发现白大衣高血压，指诊室血压升高（≥140/90mmHg），但在家庭或工作时血压正常（＜135/85mmHg）。2014年有研究发现，白大衣高血压患者中，50%将发展为妊娠高血压，8%将发展为子痫前期，因此应当引起足够重视。
    另一新加入的亚型为隐匿性高血，其特征是诊室血压正常，但在其他时段血压升高。24hABPM或HBPM可以明确诊断。ISSHP建议：妊娠早期具有慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆，但血压无明显升高时，应寻求隐匿性高血压的诊断。
    20周后发现的高血压新亚型为一过性妊娠高血压妊娠中晚期新发的高血压，无需任何治疗即可缓解。2012年研究发现，约有20%的一过性高血压会发展为妊娠高血压，另有约20%会发展为子痫前期。因此，孕期应加强一过性高血压孕妇的随访与监测。
我认为这样分类方式相对逻辑更加缜密，也便于公认记忆，而针对指南中新加入的三种亚型，其临床意义还需要多中心进一步的临床研究证实，使此结果更具有普遍意义。