子宫内膜异位症的手术诊断
1. 手术诊断与评估：腹腔镜手术是内异症通常的手术诊断方法。通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断。虽然组织病理学结果是内异症确诊的基本证据，但是临床上有一定数量病例的确诊未能找到组织病理学证据。手术诊断还需包括内异症分期、分型及生育力等情况的评估。
2. 腹腔镜手术分期：目前常用的内异症分期方法是美国生殖医学学会（American Society forReproductive Medicine，ASRM）分期。
ASRM 分期：主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分。共分为4期，Ⅰ期（微小病变）：1~5分；Ⅱ期（轻度）：6~15分；Ⅲ期（中度）：16~40 分；Ⅳ期（重度）：>40 分。评分方法见表 1。ASRM分期是目前最普遍使用的内异症临床分期。
3. 临床病理分型：
（1）腹膜型内异症或腹膜内异症（peritonealendometriosis）：指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。
（2）卵巢型内异症（ovarian endometriosis）或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometrioma）：根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多<2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为 A、B、C 3 种。ⅡA 型：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；ⅡB型：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；ⅡC 型：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。
（3）DIE：指病灶浸润深度≥5 mm，包括宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或结肠壁的内异症病灶，也可侵犯至膀胱壁和输尿管。
（4）其他部位的内异症（other endometriosis）：包括瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。
4. 生育力评估：内异症生育指数（endometriosisfertility index，EFI）主要用于预测内异症合并不孕患者腹腔镜手术分期后的自然妊娠情况，评分越高，妊娠概率越高。预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。需注意的是，对青春期及生育年龄患者需在术前及术后均进行生育力评估。