子宫颈癌的学习心得
    子宫颈癌常见的妇科恶性肿瘤。HPV是多数宫颈癌的致病因素。危险因素可增加感染HPV的风险，或增加对HPV感染相应免疫应答受损的风险，危险因素包：括性行为开始过早；多个性伴侣；高危性伴侣；性传播感染史；外阴或阴道鳞状上皮内瘤变或癌症病史；免疫抑制。
    早期宫颈癌经常无症状。就诊时最常见的症状包括不规则或大量阴道出血和性交后出血。一些女性存在阴道分泌物，可能为水样、黏液样或脓性有恶臭。 晚期疾病可能表现为骨盆痛或腰痛，可能沿下肢后侧放射。肠道或泌尿系统症状(如压力相关性主诉、血尿、便血或阴道排尿或排便)并不常见，提示晚期疾病。对于无症状的女性，宫颈癌可能是在宫颈癌筛查中或妇科检查时发现可见病灶而偶然发现的。
    辅助检查：1）宫颈细胞学检查：HPV检测联合宫颈细胞学检查可用于宫颈癌筛查，这有助于确定哪些细胞学检查结果异常的女性需接受进一步评估 2）阴道镜检查和宫颈活检 3）如果怀疑恶性肿瘤，但有针对性的宫颈活检未发现恶性肿瘤(如，某些存在高级别宫颈上皮内瘤变，阴道镜检查不满意的女性，以及宫颈管内膜刮取术发现存在中至重度异型增生的女性)，有必要进行宫颈锥形切除术。
   宫颈癌的诊断是根据宫颈活检的组织学评估做出的。宫颈癌的鉴别诊断包括导致阴道不规则或大量出血、阴道排液或宫颈可见病变的其他疾病。生殖道出血和阴道排液可能是由多种疾病导致的。性交后出血是宫颈癌最具特异性的表现，但也可能是由宫颈炎导致的。可能与宫颈癌表现类似的良性肿瘤样病变包括：宫颈腺体囊肿、中肾管囊肿、宫颈柱状上皮外翻、性传播感染相关的溃疡、炎症导致的反应性腺样改变和子宫内膜异位症。
    治疗：1）早期宫颈癌（ⅠA期或ⅠB1期）：改良根治性子宫切除术
                        适合非根治性手术的女性：ⅠA1期且没有中危或高危特征的证据，则可进行锥切术或筋膜外子宫切除术
                        希望保留生育功能的女性：保留生育力的宫颈癌手术
                        因功能状态差而不适合手术的女性：接受初始放疗或放化疗
                    辅助治疗指征：对于接受了初始手术的早期宫颈癌患者，如果最终病理检查结果提示存在疾病复发的风险，则应给予辅助治疗。
               2）局部晚期宫颈癌（ⅠB2-ⅣA期）：放化疗
               3）复发性宫颈癌
                        适合手术切除：盆腔中央复发，无侧壁固定或相关肾积水；无病间期较长；复发肿瘤直径小于3cm
                        适合放疗：既往没有接受过放疗的患者；病情可接受手术但选择不进行盆腔廓清术的患者
                        适合化疗：不适合手术切除和初始放疗的患者
               4）转移性宫颈癌
                        局限性转移（腹主动脉旁淋巴结病变或孤立的肺转移）：手术或放疗
                        广泛性转移：化疗