子宫内膜异位症学习心得
概念：
       • 子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。
       • 可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢，宫骶韧带最常见。
       • 内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上类似恶性肿瘤，具有种植，侵袭，远处转移能力
       • 内异症是激素依赖性疾病，在自然绝经，人工绝经（药物作用，射线照射，手术切除卵巢）后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展。
病理：异位子宫内膜随着卵巢激素的变化而发生周期性的出血，导致周围纤维组织增生和囊肿，黏连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。
1）卵巢： 典型卵巢巧克力囊肿
2）宫骶韧带，直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：早期局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节，宫骶韧带增粗或结节样改变。随着病情发展，子宫后壁和直肠前臂黏连，直肠子宫陷凹变浅或消失
3）镜检：异位内膜可随卵巢周期变化而由增生和分泌改变，但其改变与子宫内膜并不同步，多为增生期改变。异位内膜极少恶变。
临床表现：
1）下腹痛及痛经：继发性痛经，进行性加重是典型症状。疼痛多位于下腹部，腰骶部，盆腔中部，常于月经来潮时出现，持续整个经期。
2）不孕 40%
3）性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或局部黏连使子宫后倾固定者，常为深部性交痛
4）月经异常：经量增多，经期延长，淋漓不尽15~30%
5）其他症状：卵巢内异症囊肿破裂时，囊内容物流入腹腔引起突发剧烈腹痛，疼痛多在经期前后，性交后，症状类似输卵管妊娠破裂，但无腹腔内出血。
体征：较大的卵巢异位囊肿在妇检时可扪及与子宫黏连的肿块。囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。
典型盆腔内异症双合诊时可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下方扪及触痛性结节。一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。阴道后穹触及痛性小结节。
诊断：
1.病史及临床表现
2.B超
3.CA125轻度升高，但无特异性
4.腹腔镜+组织检查：确诊，临床分期
治疗：
1.期待治疗：仅适用于轻度内异症患者；希望生育者尽早促进其妊娠
2.药物治疗：
原理：抑制雌激素合成，使异位内膜萎缩；或切断HPO轴
假孕疗法：口服避孕药，孕激素类药物如甲羟孕酮（导致内膜萎缩和闭经）
假绝经疗法：GNRHα（药物性垂体切除，药物性卵巢切除，常用药物有亮丙瑞林，戈舍瑞林），达那唑（人工合成的睾酮衍生物，抑制甾体激素的分泌），孕三烯酮
米非司酮：孕激素受体拮抗剂
3.手术：
常用于药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧，生育功能未恢复者，较大卵巢异位囊肿者。
金标准治疗:腹腔镜手术+药物
术式；保留生育功能手术；
保留卵巢功能手术； 根治性手术