张国强,一系,3160104420

张国强 2019-11-23 539

妊娠期急腹症鉴别诊断
1.胎盘早剥:多见于孕20周后、分娩期,有妊娠期高血压病史、外伤史,突发性剧烈腹痛,阴道出血量无或不多,子宫呈板状硬,胎位不清,胎心音可消失。
2.先兆子宫破裂:多见于分娩期,产程长、有梗阻性难产因素的产妇,表现为:子宫病理缩复环、下腹部剧痛、排尿困难及血尿、胎心率异常。
3.完全性子宫破裂:多在先兆子宫破裂基础上,孕妇突感下腹部撕裂样疼痛,宫缩骤然停止,腹痛暂时缓解,后出现全腹压痛、反跳痛,腹壁下清楚地扣及胎体,胎心胎动消失,子宫缩小、胎先露部升高、开大的宫颈口缩小。
4.输卵管妊娠:停经、腹痛、阴道流血,多见于孕16周前,超声和hCG测定可协助诊断。破裂时突然撕裂样剧痛,休克程度与外出血不成正比,阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血。
5.流产:下腹中央性阵发性坠痛,阴道流血逐渐增多,可有小血块或绒毛排出,休克程度与外出血成正比。
6.妊娠合并子宫肌瘤红色变性:既往子宫肌瘤病史,患有有剧烈腹痛腹胀伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高,触诊发现肌瘤增大、压痛。
7.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或肿瘤破裂:既往卵巢肿瘤史,体位改变后突发一侧下腹部剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,腹部及双合诊可触及肿块,若为蒂扭转局部有压痛点、宫颈举痛,若为破裂全腹压痛及反跳痛。
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