解孙喆 临床二系 3150103170

解孙喆 2019-11-21 542

这6周在妇产科医院的实习非常充实,见到了妇科和产科的各种常见疾病,也见到了很多罕见疾病,如:Dubin-Johnson综合征合并妊娠,先天性生殖道畸形(双子宫),无乳链球菌感染等等,收获慢慢。这次想了了胎盘早剥这个急重症。胎盘早剥(placental abruption)为妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥主要的临床表现为阴道出血和腹痛,常伴有子宫高张性收缩、子宫压痛和胎心率异常。胎盘早剥作为妊娠晚期的严重并发症,起病急,发展快,并发症种类多且重,若处理不及时可危机母儿生命。而一项小样本研究表明,接诊医生在20分钟内与在30分钟内决定度胎盘早剥孕妇进行剖宫产,患者以及新生儿的不良事件发生概率与预后情况有统计学差异。因此及早识别胎盘早剥并正确、及时采取治疗措施显得格外重要。
      妊娠中胎盘早剥的发病率为0.2%-1%。研究发现该发病率似乎正在不断增加,可能是由于胎盘早剥危险因素的出现率增加和/或疾病确定方法的改进所致。一项回顾性研究显示,40%-60%的早剥发生于妊娠37周之前,14%发生于妊娠32周前。但根据不同的病因,各孕龄对应的早剥发病率有很大差异。而对于其病因,除了书本上提及的孕妇血管病变(eg.妊高症相关疾病),宫腔内压力骤减(eg.胎膜早破),机械因素(eg.腹部创伤)外,其他高危因素比如羊水过多,高龄孕妇,胎盘早剥病史,男胎,而吸烟与可卡因成为少数能够进行干预的高危因素。
      胎盘早剥的临床表现不再赘述,因其临床表现可能与其余产科疾病(eg.前置胎盘、临产、子宫破裂等),妇科疾病(eg.卵巢扭转、输卵管扭转等)以及外科疾病(eg.肾结石,胆囊疾病,胰腺疾病,急性肝炎等)相混淆,所以临床上需要引起重视。
      经过对国内外胎盘早剥相关指南与文献的阅读,不难发现我国对胎盘早剥的处理比较保守,基本多采用剖宫产的方式结束妊娠,阴道分娩的适应症相当少,并且同组的老师表示可能临床上阴道分娩的适应条件更加严格,这与我国当下较为严峻的医疗环境、紧张的医患关系是密切相关的。
最新回复 (0)
返回