朱舒奇 三系 3160103757

Soky 2019-10-31 514

   羊水栓塞是一种罕见但致命的疾病,即使在理想情况下,一旦发生羊水栓塞,孕产妇的围产期病死率依然很高。其典型表现包括产时及分娩后短期内突然出现的低氧、低血压以及随后的凝血功能障碍三联征。不典型羊水栓塞的各种表现主要是基于不同程度的缺氧所致:如胸闷、麻木、神志异常以及不明原因的低血压、胸闷、咳嗽、切口渗血等。
    助产士和产房医生在患者出现上述典型与不典型的临床表现时,需要在第一时间做出羊水栓塞可疑诊断,并快速成立抢救团队,积极有效地采取心肺复苏等措施。为确保这些措施的有效性,平时应进行定期产房心肺复苏的急救演练。若患者发生心跳骤停,初始复苏不需要明确羊水栓塞诊断,立即给予高质量的心肺复苏是当务之急。应在正压通气之前开始胸部按压,胸部按压应与非妊娠个体类似地进行。未分娩的患者应倾斜至左侧卧位,或者由助手把子宫侧向移位,以防止妊娠子宫对主动脉造成压迫而降低复苏效果。另外,产科医生要熟练掌握除颤仪的使用。
    对于高度怀疑羊水栓塞的产妇,在有效给氧(如面罩吸氧或气管插管)的同时,应积极抢救羊水栓塞所致的过敏、肺动脉高压,应用大剂量糖皮质激素治疗过敏反应虽然尚存在争议,但基于临床实践的经验,早期使用或有价值,故氢化可的松常用于羊水栓塞的抗过敏治疗;推荐使用磷酸二酯酶-5抑制剂和一氧化氮及内皮素受体拮抗剂等特异性舒张肺血管平滑肌的药物解除肺动脉高压。在抗过敏和解除肺动脉高压治疗的同时产科处理也非常重要,若胎儿存活,则应行产钳助产或产房就地紧急剖宫产挽救胎儿生命,而且理论上可以通过消除腔静脉压迫来帮助母体复苏。因为凝血障碍可能伴随羊水栓塞引起的心衰,建议使用标准大量输血方案早期评估凝血状态和早期积极治疗临床出血。
   羊水栓塞时若发生心跳骤停,明确的剖宫产分娩指征是在心肺复苏4min后仍无法恢复自主循环,以减少产妇心脏骤停期间发生的严重胎儿缺氧;但在心脏骤停后4min内实施紧急剖宫在实际工作中较难实现,故建议在开始心肺复苏时同时开始紧急剖宫产的准备工作。成功复苏后患者可能需要液体、血管加压剂和强心剂,目标是把平均动脉压维持65mmHg以上。发热可能会加重脑缺血再灌注损伤,应该积极治疗。高浓度氧还会加重缺血再灌注损伤,应避免心脏骤停后吸入100%氧气。在吸氧时只需保持脉搏血氧饱和度为0.94~0.98即可。如果需要,可静脉注射胰岛素,使血清葡萄糖维持在7.8~10mmol/L。
    一旦怀疑羊水栓塞,立即开展对症救治非常重要,同时也要与产妇心脏疾病相鉴别,如心肌梗死等。
最新回复 (1)
  • jysjs 2019-11-4
    引用 2
    结合临床介绍了产科并发症-羊水栓塞相关知识,不错,继续加油
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