在产科见习时，我在换药的过程中注意到通过剖宫产的产妇还是比较多的。剖宫产有很多不利，如引起腹腔感染的概率大，出血量更大，腹部疤痕不美观，瘢痕子宫，并且胎儿也缺乏了产道挤压的锻炼等等。剖宫产术的绝对指征有：骨盆狭窄，头盆不称，横位，软产道异常，中央性前置胎盘，胎盘早剥，脐带脱垂。相对指征有：胎儿宫内窘迫，臀位，部分性前置胎盘和低置胎盘，过期妊娠，早产、胎儿发育迟缓，妊高症，心脏病，巨大儿。
       有一些第二次怀孕的产妇是有瘢痕子宫的，可能没有经历过阴道分娩。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠面临分娩方式的选择有重复剖宫产或剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)。对瘢痕子宫孕妇应在首诊时回顾病史，详细了解患者一般情况，既往有无阴道分娩史，剖宫产时的孕周，剖宫产指征（尤其是头盆不称或产程异常），剖宫产的时机（择期、急诊或产程中转剖宫产），宫口开大情况，子宫切口类型及缝合方式，是否有手术并发症（子宫切口撕裂、产后出血或感染）以及新生儿出生体重、是否存活等。2次分娩间隔≥18个月可以考虑TOLAC。
       适应证有：既往1次子宫下段剖腹产史且无阴道试产禁忌症者。禁忌证：有子宫破裂史，高位纵切口的古典式剖宫产史，＞2次剖宫产史，倒"T"或"J"形切口或广泛子宫底部手术，子宫下段纵切口，有其他合并症不适宜阴道分娩，不具备急诊剖宫产条件者。产程中给予连续电子胎心监护，早期识别子宫破裂征象。异常胎心监护图是子宫破裂最早、最常见的征象。产程中应注意有无瘢痕部位的压痛，尤其在宫缩间歇期。严密监测产程进展，当产程进展缓慢，尤其是活跃期进展不佳或胎头下降受阻时，应高度警惕子宫破裂的可能性，放宽重复破宫产指征。当怀疑或诊断子宫破裂时，应迅速启动急救预案，实施紧急剖腹探查术。